《诊断学》实验教学大纲
课程编号：
课程名称：诊断学
英文名称： Diagnostics
先修课程：医学基础
适用专业：临床医疗五年制本科专业
第一篇 问 诊
第一章 问诊
[ 实验目的与基本要求 ]
一、掌握问诊的方法及内容。
二、掌握全身体检 1~192 条内容及技巧。
三、通过 SP 问诊、体检，达到复习、巩固、强化问诊体检基本功
[ 实验内容 ]
• 问诊技巧及内容：
• 问诊内容：一般情况、主诉 、现病史、过去史、系统回顾、个人史、家族史
• 问诊技巧： 1~20 条
• 教师问诊示教
• SP 示教 并反馈 ( 问诊部分 ) 。
5 ．对 SP 问诊、每位同学一次机会，以巩固所学的知识。
二、体检
• 全身体检 1~192 条分段录象、教师示教、学生相互体检练习。
• 全身体检 1~192 条复习，教师抽查。
[ 实验学时 ] 4 学时
[ 考核内容 ]
问诊内容及问诊方法与技巧
[ 考核方法 ]
采用抽签式选题，面对 SP 进行，成绩记入平时成绩。
第二篇 体格检查
• 基本方法
[ 实验目的 与基本要求 ]
( 一 ) 理解视诊 , 触诊 , 叩诊 , 听诊 , 嗅诊五项基本检查方法的临床应用
( 二 ) 掌握视诊 , 触诊 , 叩诊 , 听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项
( 三 ) 掌握五项检查法的内容 , 正常状态及其异常改变的临床意义
[ 实验内容 ]
基本检查方法
1, 视诊方法 , 内容及临床应用
2, 触诊方法 : 浅部触诊法 , 深部触诊法 , 临床应用及注意事项
3, 叩诊方法 ( 间接叩诊法与直接叩诊法 ) 与叩诊音 ( 清音 , 鼓音 , 过清音 , 浊音及
实音 )
4, 听诊方法 , 临床应用及注意事项 ( 包括听诊器的组成及使用 )
5, 嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值
[ 实验学时 ] 1 学时
[ 考核内容及方法 ] 考核放在第二章、第三章、第四章一起进行
• 一般检查
[ 实验目的 与基本要求 ]
1 ．理解一般检查的内容 , 顺序及方法 , 并能识别其正常状态与异常改变
2 ．理解一般检查内容发生异常改变的临床意义
[ 实验内容 ]
1 ．性别 , 年龄与疾病的关系
2 ．生命征的内容 , 检查方法及其临床意义
3 ．发育与体征 ( 无力型 , 超力型与正力型 ) 的检查方法与临床意义
4 ．意识状态的检查方法与分类
5 ．面容与表情 : 各种常见的病容特点及其临床意义
6 ．体位 : 自主体位 , 被动体位及各种强迫体位的临床意义7 ．姿势与步态的特点及诊断
价值
8 ．皮肤粘膜 : 颜色 , 温度与出汗 , 弹性 , 皮疹 , 脱屑 , 紫癜 , 蜘蛛痣 , 皮下结节
, 毛发等的检查方法及临床意义
9 ．淋巴结 : 检查部位 , 方法与顺序 , 正常状态及其肿大的临床意义
[ 实验学时 ] 3 学时
[ 考核内容及方法 ] 考核放在第三章、第四章一起进行
第三章头部 第四章 颈部
[ 实验目的 与基本要求 ]
1 ．理解头颈部检查的内容 , 方法与顺序
2 ．了解头颈部的正常状态 , 生理变异及异常改变的临床意义
[ 实验内容 ]
（一）、颅形正常状态及异常改变 ( 小颅 , 尖颅 , 方颅 , 巨颅 , 变形颅 )
（二）、头部器官
1, 眼 : 眉毛 , 眼睑 , 结膜 , 眼球 , 巩膜 , 角膜 , 瞳孔 , 眼的功能检查等
2, 耳 : 外耳 , 中耳 , 乳突 , 听力
3, 鼻 : 鼻的外形 , 鼻翼扇动 , 鼻中隔 , 鼻出血 , 鼻粘膜与分泌物 , 鼻窦
4, 口腔 : 口唇与口腔粘膜 , 牙齿与龈 . 舌与舌苔 , 咽喉与扁桃体 , 口腔气味
5, 腮腺 : 正常状态 , 位置与肿大的意义
（三）、颈部器官
1, 外形与分区
2, 颈部的姿势与运动
3, 颈部的皮肤与包块
4, 颈部血管 : 血管搏动与怒张 , 血管杂音
5, 甲状腺 : 检查方法 , 肿大时的分度及意义
6, 气管 : 检查方法及移位的临床意义
[ 实验学时 ] 4 学时
[ 考核内容 ] 基本检查方法的内容和注意事项，一般检查的内容、顺序和方法，头颈部检
查的内容、顺序和方法。
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，面对 SP 进行，成绩记入平时成绩。
第五章胸廓及肺检查
第一至四节
[ 实验目的 与基本要求 ]
1 ．理解视诊 , 触诊 , 叩诊 , 听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用
2 ．掌握胸廓及肺部检查的内容 , 方法及顺序
3 ．掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理 , 特点及临床意义
4 ．理解呼吸系统常见疾病的主要症状与体征
[ 实验内容 ]
（一）、胸廓的体表标志 , 划线与分区
（二）、胸壁与胸廓
1, 胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛
2, 正常胸廓外形与异常胸廓 : 扁平胸 , 桶状胸 , 佝偻病胸 , 胸廓单侧或局部性变形等
3, 乳房检查方法及异常改变的临床意义
（三）、肺部检查
1, 视诊 : 呼吸运动 , 呼吸频率及节律
2, 触诊 : 呼吸动度 , 触觉语颤 , 胸膜磨擦感
3, 叩诊
(1) 叩诊方法及注意事项
(2) 正常肺部叩诊音及影响因素
(3) 肺部的定界叩诊 : 肺上界 , 肺前界 , 肺下界及肺下缘移动范围
(4) 肺部的异常叩诊音 : 浊音与实音 , 过清音 , 鼓音 , 空瓮音与浊鼓音等
4, 听诊
(1) 听诊的方法与内容
(2) 正常呼吸音 : 肺泡呼吸音 , 支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理 , 听诊部
位及特点
(3) 异常呼吸音 : 异常肺泡呼吸音 , 异常支气管呼吸音 , 异常支气管肺泡呼吸音的发生
机理 , 听诊特点及临床意义
(4) 罗音 : 干罗音与湿罗音的发生机理 , 分类 , 听诊特点及临床意义
(5) 捻发音 : 发生机理 , 听诊特点及临床意义
(6) 听觉语音的检查方法 , 特点及临床价值
(7) 胸膜磨擦音的发生机理 , 特点及病因
（四）、呼吸系统常见疾病的主要症状及体征
1, 大叶性肺炎
2, 慢性支气管炎并发肺气肿
3, 支气管哮喘 , 胸腔积液或气胸
[ 实验学时 ] 4 学时
[ 考核内容及方法 ] 考核放在第五章，第五、六节后一起进行
第五节 心脏检查 第六节 血管检查
[ 实验目的 与基本要求 ]
1 ．掌握心脏 , 血管视诊 , 触诊 , 叩诊 , 听诊检查的内容 , 方法及顺序
2 ．能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界 , 并理解心脏浊音界异常改变的临床意
义
3 ．理解正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素
4 ．掌握第一 , 二心音的产生机理及第一 , 二心音的鉴别要点 , 并了解第一及第二心音增
强 , 减弱及其他心音异常改变的临床意义
5 ．理解第三心音与舒张期奔马律的产生机理 , 鉴别要点及临床意义
6 ．掌握二尖瓣开瓣音 , 心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义 . 并理解常见心律失
常（窦性心动过速 , 窦性心动过缓及不齐 , 过早搏动 , 心房颤动）的特点
7 ．掌握心脏杂音的产生机理 , 听诊要点 , 掌握各种杂音的临床意义 , 准确地判别收缩期
杂音与舒张期杂音
8 ．掌握动脉血压的测定方法 , 了解其正常值及异常改变的临床意义 . 理解血管检查的方
法 , 血管体征及临床意义
9 ．了解循环系统常见病的主要症状及体征
[ 实验内容 ]
（一）、心脏1, 视诊
(1) 心尖区外形
(2) 心尖搏动 : 心尖搏动的正常位置 , 强弱 , 范围及异常改变的临床意义
(3) 心前区其他部位的搏动及临床意义
2, 触诊 心脏触诊方法 , 内容如下
(1) 心前区搏动 : 心尖搏动与其他部位搏动
(2) 心前区震颤 : 发生机理 , 触诊方法与特点 , 心前区不同部位及不同时间震颤的临床
意义
(3) 心包磨擦感 : 发生机理 , 触诊方法 , 部位 , 特点及临床意义
3, 叩诊
(1) 心脏叩诊方法
(2) 心脏浊音界 : 相对浊音界与绝对浊音界
(3) 正常心界
(4) 心界的各部组成
(5) 心脏浊音界的改变 : 心脏本身因素与心外因素
4, 听诊
(1) 心脏听诊的目的与方法
(2) 心脏瓣膜听诊区 : 部位 , 听诊顺序及临床价值
(3) 心脏听诊内容 : 心率 , 心律 , 心音 , 杂音及心包磨擦音
(4) 心率 : 正常心率 , 窦性心动过速与过缓
(5) 心律 : 窦性心律不齐 , 过早搏动 , 心房颤动(6) 正常心音 : 各心音的产生机理 ,
听诊特点 , 第一与第二心音的鉴别
(7) 心音异常改变 : 强弱与性质的改变 , 心音分裂 , 额外心音及四音律
(8) 心脏杂音 :① 杂音的发生机理 ;② 分析杂音特点 ;③ 各瓣膜听诊区不同时期 ( 收缩
期 , 舒张期及边续性 ) 各种杂音的临床意义
(9) 心包磨擦音 : 发生机理及听诊部位 , 特点 , 临床意义
（二）、血管
1, 视诊 : 手背浅层静脉充盈度 , 肝颈静脉回流征 , 毛细血管搏动
2, 触诊 :
(1) 脉搏的触诊方法及注意事项
(2) 脉搏的速率与节律(3) 脉搏的紧张度与强弱或大小
(4) 脉搏的波形 : 水冲脉与奇脉 , 交替脉与重搏脉
(5) 动脉壁的情况及异常改变的意义
3, 吸诊
(1) 动脉听诊 : 正常动脉音 , 枪击音 ,Duroziez 双重杂音
(2) 病理性动脉杂音
4, 动脉血压测定
(1) 血压计的种类及使用
(2) 测定动脉血压的方法及注意事项
(3) 血压的正常值及病理性改变的临床意义(4) 脉压及其改变的意义
（三）、循环系统常见病的主要症状及体征
1, 二尖瓣狭窄
2, 二尖瓣关闭不全
3, 主动脉瓣关闭不全
4, 心包积液
5, 心功能不全 ; 左心功能不全 , 右心功能不全 , 全心功能不全
[ 实验学时 ] 8 学时
[ 考核内容 ] 胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序，呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。
心脏 , 血管诊 , 触诊 , 叩诊 , 听诊检查的内容、方法及顺序，循环系统常见病的主要症
状及体征。
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，面对 SP 和／或心肺听触诊模型进行，成绩记入平时成绩。
第六章 腹部检查
[ 实验目的 与基本要求 ]
( 一 ) 掌握腹部检查的内容简介 , 方法及顺序 , 了解腹部体表划线 , 分区与腹腔内
脏的对应关系
( 二 ) 理解腹部检查的常见体征的发生机理 , 特点及临床意义
( 三 ) 了解腹部常见疾病的主要症状和体征
[ 实验内容 ]
( 一 ) 腹部体表标志分区
1, 腹部的范围
2, 体表标志
3, 腹部分区 : 九区法 , 四区法
( 二 ) 视诊
1, 腹部视诊的方法及注意事项
2, 腹部的外形 : 正常腹部外形 , 膨隆与凹陷
3, 腹部的呼吸运动 : 腹式呼吸 , 胸式呼吸
4, 腹部皮肤 : 皮疹 , 色素 , 条纹与瘢痕 , 腹部体毛 , 疝 , 脐及腹部皮肤
5, 腹壁静脉 : 静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义
6, 蠕动波 : 胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义
7, 上腹部搏动 : 腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别
( 三 ) 触诊
1, 腹部触诊的主法 , 内容及注意事项
2, 腹壁紧张度 : 紧张度增加 , 减弱或消失
3, 压痛及反跳痛
4, 腹部包块 : 位置 , 大小 , 形态 , 硬度 , 搏动 , 移动度及与周围组织的关系
5, 液波震颤
6, 肝脏触诊
(1) 触诊方法 : 双手触诊法 , 单手触诊法
(2) 肝脏肿大而不能触及的常见原因
(3) 触及肝脏时应描述的内容 : 大小 , 质地 , 表面状态与边缘 , 压痛 , 博动 ,
肝震颤
7, 胆囊触诊
(1) 胆囊的触诊方法及肿大的临床意义
(2)Murphy 征的检查方法及临床意义
8, 脾脏触诊
(1) 脾脏的触诊方法 ( 仰卧位与右侧卧位 )
(2) 脾脏肿大的分度及测量方法
(3) 易误认为脾脏肿大的脏器
(4) 触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义
9, 肾脏触诊
(1) 肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值
(2) 肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点 : 季肋点 , 上输尿管点 , 中输尿管点 , 肋脊
点 , 肋腰点
10, 正常腹部可触到的组织与脏器 : 腹直肌腱划 , 腹主动脉 , 腰椎椎体 , 乙状结肠 , 盲肠 , 横结肠
( 四 ) 叩诊
1, 腹部叩诊方法 : 直接与间接叩诊法
2, 腹部叩诊音
3, 肝脏与胆囊叩诊
(1) 肝脏浊音界叩诊及临床意义
(2) 肝脏及胆囊的叩击痛
4, 胃泡鼓音区 : 鼓音区的边界 , 扩大或缩小的临床意义
5, 脾脏叩诊 : 确定脾脏边界
6, 肾脏叩诊 : 叩诊方法及注意点
7, 膀胱叩诊
8, 腹水的叩诊
(1) 叩诊主法
(2) 腹水与卵巢囊肿的鉴别
( 五 ) 听诊
1, 肠鸣音与振水音
2, 血管音与胎儿心音
3, 摩擦音与搔弹音
( 六 ) 腹部常见疾病的主要体征及症状
1, 胃 , 十二指肠溃疡
2, 急性腹膜炎
3, 肝脏硬化合并腹水
4, 腹部包块
[ 实验学时 ] 6 学时
[ 考核内容 ] 腹部检查的内容简介 , 方法及顺序 , 腹部常见疾病的主要症状和体征。
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，面对 SP 和／或心肺听触诊模型进行，成绩记入平时
成绩。
第八章 脊柱与四肢检查
[ 实验目的 与基本要求 ]
掌握脊柱 , 四肢检查的方法及其正常状态 , 病理改变的临床意义
[ 实验内容 ]
（一）脊柱
1, 脊柱弯曲度 : 后凸 , 前凸 , 侧凸
2, 脊柱活动度 : 检查方法及活动度异常的常见病因
3, 脊柱的压痛与叩击痛 : 检查方法及诊断价值
( 二 ) 四肢
1, 形态异常
(1) 腕关节变形 : 特点与临床意义
(2) 指关节变形 : 梭形关节 , 爪形手
(3) 膝关节变形 : 关节腔积液的检查方法及临床意义
(4) 膝内 , 外翻与足内 , 外翻
(5) 肢端肥大与肌肉萎缩(6) 下肢静脉曲张与水肿
(7) 杵静脉曲张与水肿
2, 运动功能障碍
(1) 神经 , 肌肉功能障碍
(2) 关节功能障碍
[ 实验学时 ] 2 学时
[ 考核内容及方法 ] 考核放在第九章后一起进行
第九章 神经系统检查
[ 实验目的与基本要求 ]
( 一 ) 了解神经系统的检查内容 ( 运动功能 , 感觉功能 , 植物神经功能与神经反射
) 及检查方法
( 二 ) 掌握各种神经反射的检查方法及临床意义
[ 实验内容 ]
( 一 ) 运动功能检查
1, 随意运动肌力
2, 肌张力与不随意动运
3, 共济运动
( 二 ) 感觉功能检查
1, 浅感觉与深感觉功能
2, 复合感觉功能
( 三 ) 神经反射
1, 生理反射
(1) 浅反射 : 角膜反射 , 腹壁反射 , 提睾反射 , 跖反射
(2) 深反射 : 肱二头肌 , 肱三头肌 , 桡骨膜 , 膝腱反射与跟腱反射， Hoffmann
征
2, 病理反射
(1) 锥体束征 :Babinski 征 ,Gordon 征 ,Chadduck 征 , 阵挛 ,Gonda 征
(2) 脑膜刺激征 : 颈项强直 , Kernig 征 ,Brudzinski 征
( 四 ) 植物神经功能检查
1, 眼心反射
2, 卧立试验
3, 坚毛反射
4, 皮肤浅纹征
[ 实验学时 ] 2 学时
[ 考核内容 ] 脊柱 , 四肢检查的方法；神经系统的检查内容 ( 运动功能 , 感觉功能
, 植物神经功能与神经反射 ) 及检查方法。
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，面对 SP 进行，成绩记入平时成绩。
第三篇 病历书写
[ 实验目的与基本要求 ]
( 一 ) 了解病历对临床医疗 , 教学 , 科研及医疗纠纷等的重要意义
( 二 ) 理解病历书写的基本要求与方法
( 三 ) 能独立写出格式正确 , 内容全面 , 真实可靠 , 重点突出 , 条理清楚 , 文词
通顺 , 字全规范 . 言简意明 , 而又符合实际的住院病历
[ 实验内容 ]
( 一 ) 病历书写的基本要求
( 二 ) 病历的格式与内容
1, 门诊病历
2, 住院病历
3, 再次住院病历
( 三 ) 病历举例
1, 住院病历
2, 入院病历
3, 病程记录
4, 死亡记录
5, 出院记录
[ 实验学时 ] 2 学时
[ 考核内容 ] 在规定的时间内独立写出格式正确 , 内容全面 , 真实可靠 , 重点突出
, 条理清楚 , 文词通顺 , 字全规范 . 言简意明 , 而又符合实际的住院病历。
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，面对 SP 进行，成绩记入平时成绩。
第四篇 实验诊断
第一节 血液一般检测
[ 实验目的 与基本要求 ]
1. 掌握红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类的检查方法，参考值及临床意义。
2. 熟悉贫血的形态学分类、红细胞压积、红细胞指数的参考值及临床意义。
3. 理解网织红细胞计数及血沉测定，掌握参考值和临床意义。
[ 实验内容 ]
1. 细胞和血红蛋白测定的方法，正常参考值和临床意义以及红细胞形态改变的临床意义。
2. 白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移、
核右移的定义和意义。中性粒细胞中毒颗粒出现的原因和意义。类白血病反应的定义，
出现的原因以及与白血病的鉴别。
3. 红细胞压积测定的方法，正常参考值和临床意义。
4. 红细胞平均值（ MCV ， MCH ， MCHC ），的参考值和在贫血的形态学分类中的意
义。红细胞分布宽度的参考值及临床意义。
5. 网织红细胞计数的方法、参考值及临床意义。
6. 红细胞沉降率测定的方法、参考值及临床意义。
[ 实验学时 ] 4 学时
[ 考核内容 ] 红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类的检查方法。
[ 考核方法 ] 采用实际操作的方式，独立完成一份血常规（ RBC ， Hb,WBC ）检测，
成绩记入平时成绩。
第三节骨髓细胞学检测
[ 实验目的 与基本要求 ]
1. 掌握：
(1) 骨髓细胞学检查的临床应用。
(2) 贫血、白血病、血小板减少性紫癜的血象、骨髓象特点。
2. 熟悉
(1) 骨髓细胞的生成，血细胞发育过程中形态变化的一般规律。
(2) 骨髓细胞的形态学特点
(3) 骨髓细胞检查的内容和方法。
[ 实验内容 ]
1. 骨髓细胞学检查的临床应用。
2. 骨髓细胞的生成，血细胞发育规律。
3. 骨髓细胞检查的内容和方法。
4. 贫血、白血病、血小板减少性紫癜的血象、骨髓象特点。
[ 实验学时 ] 4 学时
[ 考核内容 ] 贫血、白血病、血小板减少性紫癜的血象、骨髓象特点。
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，判读一份骨髓检查报告，成绩记入平时成绩。
第五篇 器械检查
第一章 心电图检查
[ 实验目的与基本要求 ]
1. 了解心电发生原理及心电向量的关系
2. 掌握心电图检查方法 , 常用心电图导联心电图检查的临床应用范围
3. 掌握正常心电图各波的图像 , 正常值及其改变的临床意义
4. 理解几种常见疾病的典型心电图特征
[ 实验内容 ]
( 一 ) 心电发生原理与心电向量概念
( 二 ) 临床心电向量图与心电图
1, 心电向量图与心电图的组成与命名
2, 导联体系 : 肢体导联与胸导联 .
3, 心电向量环与心电图的关系
( 三 ) 心电向量图及心电图的正常值检测
1, 心电向量图的基本图形 , 分析方法与临床应用
2, 心电图的描绘与检测 .
(1) 各波段与心率的检测
(2) 各波段振幅的检测 .
(3) 平均心电轴的检测 .
(4) 小儿心电图特点
( 四 ) 心房肥大
1, 左房肥大
2, 左房肥大
3, 左房及右房双房肥大 .
( 五 ) 心室肥大
1, 左室肥大
2, 右室肥大
3, 左室及右室双侧心室肥大
( 六 ) 心肌缺血与 ST-T 改变
1, 心内膜缺血
2, 透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞 .
( 七 ) 心肌梗塞
1, 心肌梗塞的基本图形及发生机理 .
(1) 缺血性 T 波改变
(2) 损伤型 改变
(3) 坏死型 改变
2, 心肌梗塞的图型演变与分期 ( 早期 , 急性期 , 近期 , 陈旧期 )
3, 心肌梗塞的定位诊断
( 八 ) 心律失常
1, 心律失常与心肌的电生理特征
2, 心律失常概述
3, 窦性心律与窦性心律失常
(1) 窦性心律的心电图特征
(2) 窦性心动过度
(3) 窦性心动过缓
(4) 窦性心律不齐
4, 过早搏动 ( 房性 , 室性 , 房室交界性 )5, 异位性心运过速6, 扑动与颤动
(1) 心房扑动与颤动
(2) 心室扑动与颤动
7, 传导异常与心律失常
(1) 房室传导沮滞 (Ⅰ 度 ,Ⅱ 度 ,Ⅲ 度 )
(2) 束支与分支传导阻滞
( 九 ) 心电图的分析步骤与临床应用
1, 心电图的分析方法与步骤 .
2, 心电图的临床应用[ 实验学时 ] 8 学时
[ 考核内容 ] 心电图检查方法 , 常用心电图导联心电图检查的临床应用，正常心电图
各波的图像 , 正常及其改变，几种常见疾病的典型心电图特征（房室肥大，心肌缺血，
心肌梗塞， 窦性心律失常，早搏，扑动与颤动）
[ 考核方法 ] 采用抽签式选题，判读一份心电图并写出报告，成绩记入平时成绩。
教材及参考书目：
教材 : 陈文彬主编 . 《诊断学》 . 人民卫生出版社
参考书目 : 刘文秀等主编 . 《临床诊断学教程》 . 北京医学大学中国协和医科大学
联合出版社
